Για την αντιμετώπιση της αχαλασίας οισοφάγου, η επιστημονική κοινότητα συγκλίνει: η μυοτομή Heller (λαπαροσκοπική ή ρομποτική) και η POEM επιτυγχάνουν παρόμοια ποσοστά ανακούφισης από τη δυσφαγία, με επιτυχία άνω του 90% και στις δύο περιπτώσεις. Η κρίσιμη διαφορά τους όμως είναι αλλού: η POEM δεν περιλαμβάνει αντιπαλινδρομική προστασία και παρουσιάζει σημαντικά υψηλότερα ποσοστά γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετεγχειρητικά, ενώ τα μακροχρόνια δεδομένα της παραμένουν ακόμα πιο περιορισμένα σε σχέση με τη Heller. Αυτό δεν σημαίνει ότι η POEM είναι κατώτερη μέθοδος. Σημαίνει ότι η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα, ανάλογα με το προφίλ κάθε ασθενούς.
Για να κατανοήσετε τι είναι η αχαλασία και πώς διαγιγνώσκεται, διαβάστε τη σελίδα για την αχαλασία οισοφάγου.
Πώς λειτουργεί η κάθε μέθοδος
Και οι δύο τεχνικές στοχεύουν στο ίδιο σημείο: την κοπή των μυϊκών ινών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που αδυνατεί να χαλαρώσει, εμποδίζοντας την τροφή να περάσει στο στομάχι.
Στη μυοτομή Heller ο χειρουργός εισέρχεται στην κοιλιακή χώρα μέσω 4-5 μικροτομών και εκτελεί τη μυοτομή χειρουργικά, συμπληρώνοντας την επέμβαση με θολοπλαστική κατά Dor ή Toupet για να αποτρέψει τη μετεγχειρητική παλινδρόμηση. Στην ρομποτική εκδοχή, αυτός ο συνδυασμός γίνεται με εξαιρετική ακρίβεια και τρισδιάστατη απεικόνιση, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην πολύπλοκη ανατομία της γαστροοισοφαγικής συμβολής. Μπορείτε να δείτε αναλυτικά τη ρομποτική προσέγγιση στη σελίδα για τη ρομποτική χειρουργική αχαλασίας.
Στην POEM ο ιατρός χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο, εισερχόμενος από το στόμα, δημιουργεί ένα τούνελ στο βλεννογόνο του οισοφάγου και εκτελεί τη μυοτομή ενδοσκοπικά, χωρίς καμία εξωτερική τομή. Κανένα τραύμα στο δέρμα, καμία ουλή.
Πού διαφέρουν πραγματικά
Ο πιο ουσιαστικός πίνακας σύγκρισης δεν είναι η αποτελεσματικότητα στη δυσφαγία, αλλά τι συμβαίνει μετά σε κάθε ασθενή.
Η μυοτομή Heller με θολοπλαστική προστατεύει από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εκ κατασκευής. Η POEM δεν έχει αυτή τη δικλείδα ασφαλείας, με αποτέλεσμα ποσοστά μετεγχειρητικής ΓΟΠ, που σε ορισμένες μελέτες ξεπερνούν το 50% στη διετία. Αυτό σε πρακτικό επίπεδο σημαίνει ότι κάποιοι ασθενείς μετά την POEM καταλήγουν να χρειάζονται μόνιμη αντιόξινη αγωγή, κάτι που για έναν νεαρό ασθενή με μακρά ζωή μπροστά του αξίζει να υπολογιστεί.
Από την άλλη, η POEM έχει σαφές πλεονέκτημα στη διαχείριση ορισμένων σύνθετων τύπων αχαλασίας, ιδίως του τύπου ΙΙΙ (σπαστικός τύπος), καθώς επιτρέπει μεγαλύτερη επέκταση της μυοτομής προς τα πάνω. Επίσης είναι η προτιμώμενη επιλογή όταν υπάρχουν αντενδείξεις για γενική χειρουργική επέμβαση.
Ποια επιλέγεται τελικά
Στην πράξη, η απόφαση βασίζεται σε έναν συνδυασμό παραγόντων: τον υπότυπο της αχαλασίας όπως αναδεικνύεται στη μανομετρία υψηλής ανάλυσης (Chicago v4.0), την ηλικία και τη γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς, το ιστορικό τυχόν προηγούμενων θεραπειών, και τη διαθεσιμότητα εξειδικευμένου χειρουργού ή ενδοσκόπου με εμπειρία στη συγκεκριμένη τεχνική.
Σε ασθενείς χωρίς ιδιαίτερη αντένδειξη, η ρομποτική μυοτομή Heller με θολοπλαστική παραμένει η πιο τεκμηριωμένη επιλογή με τα μεγαλύτερα μακροχρόνια δεδομένα και την ενσωματωμένη αντιπαλινδρομική προστασία. Η POEM είναι εξαιρετικό εργαλείο, αλλά σε επιλεγμένους ασθενείς.
Αν έχετε διαγνωστεί με αχαλασία ή αντιμετωπίζετε δυσκολία κατάποσης που δεν εξηγείται, επικοινωνήστε μαζί μας για να συζητήσουμε την κατάλληλη επιλογή για την περίπτωσή σας.
