Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την οριστική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και της διαφραγματοκήλης. Αυτή η αποτελεσματική λαπαροσκοπική χειρουργική τεχνική αποκαθιστά τη φυσιολογική ανατομία και ενισχύει τον βαλβιδικό μηχανισμό μεταξύ οισοφάγου και στομάχου, απαλλάσσοντας τους ασθενείς από τα συμπτώματα και την ανάγκη διά βίου φαρμακευτικής αγωγής.
Τι Είναι η Θολοπλαστική Nissen;
Η θολοπλαστική κατά Nissen είναι μια αντιπαλινδρομική επέμβαση που πήρε το όνομά της από τον χειρουργό που την περιέγραψε πρώτος το 1955. Στοχεύει στην αποκατάσταση του φυσικού μηχανισμού που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέφει στον οισοφάγο. Όταν αυτός ο μηχανισμός αποτυγχάνει, δημιουργείται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως καούρα, όξινη γεύση στο στόμα, βήχα και δυσκολία στην κατάποση.
Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, που βρίσκεται στη συμβολή οισοφάγου και στομάχου, λειτουργεί φυσιολογικά σαν βαλβίδα. Επιτρέπει την τροφή να περνά στο στομάχι αλλά εμποδίζει την επιστροφή της. Στη διαφραγματοκήλη, τμήμα του στομάχου μετακινείται στον θώρακα μέσα από το διάφραγμα, διαταράσσοντας αυτόν τον μηχανισμό. Η θολοπλαστική αποκαθιστά τις φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις και ενισχύει τη βαλβίδα.
Πώς Πραγματοποιείται η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική Nissen;
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen εκτελείται με γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 90-120 λεπτά. Ο χειρουργός κάνει 4-5 μικρές τομές 5-10 χιλιοστών στην κοιλιά, μέσα από τις οποίες εισάγει το λαπαροσκόπιο και τα ειδικά εργαλεία. Η επέμβαση περιλαμβάνει τρία βασικά βήματα.
- Αν υπάρχει διαφραγματοκήλη, ο χειρουργός επαναφέρει τον στομάχο στην κοιλιακή χώρα και συρράπτει τα σκέλη του διαφράγματος για να κλείσει το άνοιγμα.
- Ελευθερώνεται ο θόλος του στομάχου από τις φυσικές του συνδέσεις.
- Ο θόλος αναδιπλώνεται κατά 360 μοίρες γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου και συρράπτεται, δημιουργώντας ένα μανίκι που ενισχύει τον σφιγκτήρα.
Αυτή η τεχνική των 360 μοιρών είναι η πλέον αποτελεσματική για την πρόληψη της παλινδρόμησης. Υπάρχει και η εναλλακτική τεχνική Toupet, όπου η αναδίπλωση είναι 270 μοιρών, που προτιμάται σε ασθενείς με διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου.
Ποιοι Χρειάζονται Αυτή την Επέμβαση;
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen ενδείκνυται όταν η φαρμακευτική θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων αποτυγχάνει να ελέγξει τα συμπτώματα ή όταν ο ασθενής εξαρτάται από φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι επίσης κατάλληλη για νέους ασθενείς που δεν επιθυμούν διά βίου φαρμακευτική αγωγή. Η παρουσία μεγάλης διαφραγματοκήλης μεγαλύτερης των 3-4 εκατοστών αποτελεί ισχυρή ένδειξη για χειρουργείο.
Ασθενείς με επιπλοκές της ΓΟΠ, όπως οισοφάγος Barrett, σοβαρή οισοφαγίτιδα, στένωση οισοφάγου ή αναπνευστικά συμπτώματα (άσθμα, χρόνιος βήχας, υποτροπιάζουσες πνευμονίες), επωφελούνται σημαντικά από την επέμβαση. Επίσης, ασθενείς με συμπτώματα από το φάρυγγα και τις φωνητικές χορδές, όπως βραχνάδα και δυσφωνία, βρίσκουν ανακούφιση.
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητη η διενέργεια συγκεκριμένων εξετάσεων. Η γαστροσκόπηση ελέγχει την κατάσταση του οισοφάγου, αποκλείει άλλες παθήσεις και επιβεβαιώνει την παρουσία διαφραγματοκήλης. Η μανομετρία οισοφάγου μετρά την πίεση του κατώτερου σφιγκτήρα και ελέγχει την κινητικότητα του οισοφάγου. Αυτή η εξέταση είναι κρίσιμη για την απόφαση αν θα γίνει θολοπλαστική Nissen 360 μοιρών ή Toupet 270 μοιρών.
Το βαριούχο γεύμα οισοφάγου μπορεί να απεικονίσει τη διαφραγματοκήλη και την παλινδρόμηση. Ο 24ωρος έλεγχος pH οισοφάγου τεκμηριώνει την έκταση της οξείας παλινδρόμησης. Επίσης, γίνεται προεγχειρητικός καρδιολογικός και αναισθησιολογικός έλεγχος.
Μετεγχειρητική Πορεία και Αποτελέσματα
Οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο εντός 24-48 ωρών. Η κινητοποίηση αρχίζει την ίδια μέρα της επέμβασης. Η σίτιση ξεκινά με υγρά και μαλακές τροφές για τις πρώτες 1-2 εβδομάδες. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με απλά αναλγητικά.
Η μετεγχειρητική δυσφαγία είναι συχνή (20-30% των ασθενών) αλλά συνήθως παροδική, διαρκώντας 1-2 εβδομάδες. Οφείλεται σε οίδημα και υποχωρεί σταδιακά. Μόνο το 1-2% των ασθενών εμφανίζει μόνιμη ήπια δυσφαγία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να δυσκολεύονται να ρευτούν, πράγμα φυσιολογικό λόγω της ενίσχυσης του σφιγκτήρα.
Τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά. Το 90-95% των ασθενών απαλλάσσεται πλήρως από τα συμπτώματα της ΓΟΠ και δεν χρειάζεται πλέον φάρμακα. Μελέτες δείχνουν ότι το 90% των ασθενών παραμένει ελεύθερο συμπτωμάτων μετά από 10 χρόνια. Η ποιότητα ζωής βελτιώνεται ουσιαστικά, καθώς οι ασθενείς μπορούν να σιτίζονται φυσιολογικά, να κοιμούνται ύπτια, χωρίς δυσφορία και να απολαμβάνουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες.
Πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Μεθόδου
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική υπερτερεί σαφώς της ανοικτής επέμβασης. Οι μικρές τομές αφήνουν ελάχιστες ουλές. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος. Η παραμονή στο νοσοκομείο περιορίζεται σε 1-2 ημέρες αντί για 5-7. Η επιστροφή στην εργασία γίνεται σε 1-2 εβδομάδες αντί για 6-8. Τα ποσοστά επιπλοκών είναι χαμηλότερα και η ανάρρωση πολύ ταχύτερη.
Συχνές Ερωτήσεις
Πόσο διαρκεί η επέμβαση;
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen διαρκεί περίπου 90-120 λεπτά, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κάθε περίπτωσης και αν υπάρχει μεγάλη διαφραγματοκήλη.
Πότε μπορώ να φάω κανονικά μετά την επέμβαση;
Τις πρώτες 1-2 εβδομάδες συνιστάται διατροφή με υγρά και μαλακές τροφές. Στη συνέχεια, σταδιακά επανέρχεστε στην κανονική διατροφή εντός 3-4 εβδομάδων.
Θα χρειαστώ φάρμακα μετά το χειρουργείο;
Το 90-95% των ασθενών δεν χρειάζεται πλέον αναστολείς αντλίας πρωτονίων μετά την επέμβαση. Σπάνια μπορεί να χρειαστεί βραχυχρόνια χορήγηση για μερικούς μήνες.
Υπάρχει κίνδυνος υποτροπής;
Ο κίνδυνος υποτροπής της ΓΟΠ μετά από σωστά εκτελεσμένη λαπαροσκοπική θολοπλαστική είναι πολύ χαμηλός, κάτω από 5-10%. Η επιλογή έμπειρου χειρουργού είναι κρίσιμη.
Μπορώ να κάνω την επέμβαση αν έχω άλλα προβλήματα υγείας;
Η καταλληλότητα εξετάζεται ατομικά. Ακόμα και ηλικιωμένοι ή ασθενείς με συνοδά νοσήματα μπορούν να υποβληθούν σε λαπαροσκοπική θολοπλαστική, εφόσον το επιτρέπει η γενική τους κατάσταση.
Πόσο κοστίζει η επέμβαση;
Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το νοσοκομείο και την ασφαλιστική κάλυψη. Οι περισσότεροι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν την επέμβαση όταν υπάρχουν ενδείξεις.
Πότε μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά μου;
Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους εντός 1-2 εβδομάδων για γραφειακές εργασίες και 3-4 εβδομάδων για σωματικά απαιτητικές.
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen προσφέρει οριστική λύση στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με ελάχιστη επεμβατικότητα και εξαιρετικά αποτελέσματα.